A magas vérnyomás farmakoterápiája és sürgősségi ellátás magas vérnyomásos krízisben, OTSZ Online - Keresés
Elhízottak, 2-es típusú diabetesben szenvedők, célszervkárosodottak, coronaria-betegek esetében gyakori a szuboptimális vérnyomáskontroll.
A belgyógyászat alapjai 1.
Fix kombinációs készítményekkel javítható az antihipertenzív kezelés hatásfoka. Cardiology and Therapy, Fix kombinációs készítményekkel javítható az antihipertenzív kezelés hatásfoka. Ha a beteg vérnyomása veszélyes mértékben emelkedett a szisztolés vérnyomás a Hgmm-t vagy a diasztolés vérnyomás a Hgmm-t eléri, illetve meghaladjael kell különítenünk a hypertoniás krízist a súlyos tünetmentes hypertoniától amikor a vérnyomás veszélyes mértékben, de célszervkárosodás jelei és tünetei nélkül emelkedett.
A perioperatív ellátás során — elsősorban a narkózis bevezetése alatt — azoknál a betegeknél is kialakulhat hipertenzív anyagcserezavar, akiknek egyébként nem magas a vérnyomása. A szeszes ital fajtája ebben a hatásban nem játszik szerepet.
Magas vérnyomás
Azok a személyek, akiknek a szisztolés vérnyomása magasabb Hgmm-nél, diasztolés értéke pedig meghaladja a 80 Hgmm-t, legfeljebb napi 30 g férfiakilletve 15 g nők alkoholt fogyaszthatnak. Manifeszt magasvérnyomás-betegségben az alkoholfogyasztás mérséklésével a vérnyomás csökkenthető, és a vérnyomáscsökkentő kezelés hatékonyabbá tehető.
Ilyen módon csökkenthető a kardiovaszkuláris események előfordulása és az összhalálozás.
Az alkoholfüggő vérnyomás-szabályozás mechanizmusai részben még tisztázatlanok. Az etanol dózisfüggő, időben egymást követő hatásokat idéz elő: a kezdeti értágulatot vazokonstrikció, azt pedig központi idegrendszeri hatás követi, és a fokozott szimpatikus aktivitás végeredményben a vérnyomás emelkedéséhez vezet.
Tartalomjegyzék
Alkoholfüggőség esetén a naponta elfogyasztott jelentős etanolmennyiség miatt gyakran alakul ki magasvérnyomás-betegség. A krónikus alkoholfogyasztás presszorhatása mellett vérnyomáskiugrások akut elvonás esetén is jelentkezhetnek. Deliriumban szinte mindig tapasztalható vérnyomáskiugrás, amely akár hypertoniás krízisbe is fordulhat.
A máj-cirrhosisban szenvedő betegek vérnyomása gyakran alacsony. A mérsékelt alkoholfogyasztás valószínűleg némi vérnyomáscsökkenést okoz, emellett érvédő hatása által csökkenti a kardiovaszkuláris események gyakoriságát és az összhalálozást a magasvérnyomás-betegségben szenvedő betegek körében is. Minthogy a magasvérnyomás-betegség a kardiovaszkuláris események független kockázati tényezője, feltételezhető, hogy a nagyobb mennyiségű alkohol fogyasztása által kiváltott vérnyomás-emelkedés növeli a kardiovaszkuláris kockázatot is.
Az alkoholfogyasztás mérséklésével csökkenthető a vérnyomás és a nem kardiovaszkuláris események előfordulása, fokozható a vérnyomáscsökkentő kezelés hatása, s ily módon csökkenhet a kardiovaszkuláris kockázat és az összhalálozás.
A magasvérnyomás-betegség az ateroszklerotikus érelváltozások és a kardiovaszkuláris események myocardialis infarctus, stroke fontos kockázati tényezője. Az alkoholos italok rendszeres fogyasztása összefüggést mutat a vérnyomás emelkedésével.
Szervkárosodás nélküli hypertoniás sürgősségi állapotban a vérnyomás csökkentése órák-napok alatt történik.
A terápia célja a vérnyomáscsökkentés mellett a célszerv károsodások és a társbetegségek gyógyítása is. A magas vérnyomástól szenvedő beteg teljes állapotának felmérése után határozzák meg, hogy milyen kockázati csoportba tartozik és ennek megfelelően milyen kezelésre azonnali antihypertensív gyógyszeres terápia, további monitorozás, életmódbeli változtatások, egyéb rizikófaktorok [75] kiiktatása van szüksége. Mindezekről a változtatásokról kimutatták, hogy jelentősen csökkentik a hipertóniában szenvedők vérnyomását. A hipertónia visszaszorítása érdekében a lelki stressz csökkentését célzó különböző programokat hirdetnek, mint például a biofeedback biológiai visszacsatolása relaxáció, vagy a meditáció.
Szervkárosodással járó hypertoniás krízis esetén a vérnyomást perceken, de legalábbis órákon belül csökkenteni kell. Akut angina pectorisban, vagy ha dyspnoét, látásvesztést, neurológiai zavart, illetve hirtelen fellépő tudatzavart észlelünk, elővigyázatosságra és gyors cselekvésre van szükség.
A folyamatos monitorozás mellett elengedhetetlen az anamnézis célzott felvétele, hogy az okok, a szervkárosodások, valamint a kísérő betegségek figyelembevételével megfelelő diagnosztikai lépésekre kerülhessen sor. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatástani csoportjainak korlátait figyelembe véve elvileg az összes gyógyszercsoport alkalmazása számításba jön.
Az antihipertenzív gyógyszer kiválasztása személyre szólóan, a tünetek és a kísérő betegségek alapján történjék. A a magas vérnyomás farmakoterápiája és sürgősségi ellátás magas vérnyomásos krízisben felsorolt orális és intravénás gyógyszerek mindegyike ismételten is adható. Különösen intravénás adagolás esetén lényeges a vérnyomás szoros követése a túladagolás és a hypotonia elkerülése érdekében.
A szervkárosodás miatt fellépő speciális kórképek a megfelelő gyógyszerekkel kezelendők. Míg felnőttkorban a hypertonia túlnyomó többségében esszenciális típusú, a gyermekek körében e diagnózissal inkább csak a serdülő korcsoportban találkozunk.
A kortikoszteroidok, az orális fogamzásgátlók, az antidepresszívumok, a szimpatomimetikus szem- és orrcseppek, a dekongesztív szerek, a béta-agonista hörgtágítók, a theophyllin, a nem szteroid gyulladáscsökkentők, a rekombináns erythropoetin, a cyclosporin és a nikotin ismert módon hypertoniát okoz, vagy hozzájárul a magas vérnyomás kialakulásához.
A hypertonia tünetei Dr. Farsang Csaba Gyakran előfordulhat az is, hogy a beteg panasz- és tünetmentes, és más okból történt mérés derít fényt a magas vérnyomásra. Az esszenciális hypertoniára egyedül jellemző tünet, panasz nincs.
Hypertoniás sürgősségi állapotokban az életet vagy egyes szervek működését veszélyeztető szövődmények például encephalopathia, akut szívelégtelenség, szívinfarktus, tüdő-oedema, aneurysma aortae dissecans, akut veseelégtelenség, eclampsia társulnak a magas vérnyomáshoz. Szervkárosodással nem társuló, viszonylag enyhe hypertonia esetén sokan konzervatív terápiás eszközöket alkalmaznak, és gyógyszeres terápiára csak a hagyományos módszerek kudarca vagy a hypertonia súlyosbodása esetén térnek át.
References Az agy véráramlásának szabályozásában az autoreguláció alapvető jelentőségű. Az agyi perfúzió — a szisztémás vérnyomás ingadozásai ellenére — az autoregulációnak köszönhetően jelentős tartományban egészségesekben 50— Hgmm között állandó. Hypertoniásokban az autoregulációs görbe jobbra, azaz nagyobb vérnyomásértékek felé tolódik el patológiás autoreguláció. A vérnyomás drasztikus csökkentése, ha a vérnyomás az autoregulációs sáv alsó szintje alá esik, az agyi véráramlás redukciójához vezet. A szerzők 73 éves generalizált érbeteg férfi esetét ismertetik.
A magas vérnyomás szoros kapcsolatban áll az érelmeszesedéssel, a coronariák és az agyi erek betegségeivel, a cukorbetegséggel és a végállapotú veseelégtelenséggel, ezért felnőttkorban nagymértékben hozzájárul e kórképek morbiditásához és mortalitásához.
